慢性疾病共同治理先导计划的介绍

计划目的

• 提供便捷的糖尿病及高血压筛查服务，以及提供血脂检查
• 为计划参加者度身订造健康管理方案，控制慢性疾病风险因素
• 及早预防慢性疾病及减少相关并发症
• 实践「一人一家庭医生」理念

计划内容

• 由家庭医生评估及安排筛查化验
• 由家庭医生转介到指定医务化验所抽血
• 由家庭医生解释化验报告及诊断结果，安排合适的健康管理方案

• 患有高血压及／或糖尿病的计划参加者每年会由家庭医生提供最多六次受资助诊症，而血糖偏高者则会获提供每年最多四次的受资助诊症，及提供所需药物
• 若计划参加者被诊断出有高血脂，第一年可享有最多四次资助诊症，由第二年起则每年最多两次；如他们同时被诊断为血糖偏高，或患有糖尿病或高血压，则可分别享有每年最多四次或六次资助诊症，及提供所需药物
• 家庭医生会因应计划参加者的医疗需要，安排特定的化验及检查
• 地区康健中心／站会按家庭医生转介及计划参加者状况，安排专属护士诊所及／或专职医疗服务

• 跟进和统筹计划参加者的健康管理方案
• 根据家庭医生建议，与计划参加者共同制定健康管理目标
• 提升计划参加者的自我健康管理能力，推动计划参加者自强，以及协助他们建立健康生活模式

贴心服务

一人一家庭医生

由计划参加者自行选择家庭医生，照顾其健康，从而获得个人化和全方位的基层医疗服务。

全面照顾

家庭医生会根据筛查结果为计划参加者制定健康管理方案，并为有医疗需要的计划参加者安排诊症、提供药物，以及转介所需的化验、专属护士诊所和专职医疗服务。

个人化个案管理

地区康健中心／站会按计划参加者的健康管理方案，统筹预约健康管理小组活动、护士诊所或专职医疗服务。

专业团队综合护理

由家庭医生、护士、专职医疗人员（视光师／足病诊疗师／营养师／物理治疗师）及地区康健中心／站组成的跨专业团队支援计划参加者各方面的医疗需要。

「医健通eHealth」手机程式支援

计划参加者可透过「医健通eHealth」手机程式浏览健康资讯、查阅个人健康资料，自行记录和监察血压及体重等健康数据。

政府资助

政府会资助计划下的家庭医生诊症、药物、化验、专属护士诊所和专职医疗服务的部分费用，计划参加者只需承担共付额。

达标奖励

由第二个计划年度开始，如计划参加者已达到指定健康指标，将可于下一个计划年度第一次接受资助诊症时，获扣减最高$150共付额（政府建议的共付额）。

医管局双向转介机制

在与医院管理局（医管局）协定的双向转介机制下，家庭医生可按临床诊断及订明的标准和指引，透过地区康健中心／站的协调安排有临床需要的计划参加者到医管局指定的专科门诊接受属一次性质的内科专科咨询，就健康管理方案获得临床建议，让计划参加者于社区接受持续而全面的基层医疗健康服务。