蓝图

私营界别是基层医疗服务的主要提供者，与公营医疗系统相辅相成。私营界别占基层医疗健康总开支约75%，占医生门诊诊症服务的68%。2019/20年度，约77%私人基层医疗衞生开支由病人直接支付。虽然私营服务为病人提供的较多选择和更具弹性，但其可及性和平等性存在限制。现时私营基层医疗服务主要提供偶发性疾病治疗，欠缺医疗协调及连贯性的考虑。此外，由于本港人口当中只有约23%拥有固定家庭医生，因此家庭医生亦难以在社区层面发挥医疗协调、精简流程和分流的作用。

为应对人口老化和慢性疾病病患率上升为医疗系统带来的新挑战，我们有必要将医疗健康架构的焦点从治疗转向至预防疾病。我们致力加强以地区为本的基层医疗健康服务，以期扭转现时“重治疗、轻预防”的医疗体制和观念。 

我们的愿景是改善巿民的整体健康状况，提供便捷及连贯的医疗服务，及建立一个可持续的医疗系统。

为实践上述目标，我们的方案应遵从以下策略： 

为应对基层医疗健康系统面临的挑战，我们不仅需要对现行的医疗服务和市场结构进行改革，还需要改革融资安排，以支持整个医疗健康系统的改革，从而建立一个可持续、以预防为本的基层医疗健康系统。这些改革方案环环相扣，相辅相成。

现时的基层医疗健康系统偏向零散，缺乏服务发展的整体策略规划、协调，和纵向与横向融合。复杂零散的医疗系统导致资源使用效率偏低、诱因措施错配。 

政府认为有必要建立一个更有系统和连贯的平台，以鼓励市民管理自己的健康，提高基层医疗健康服务的重要性，并让市民更易获得所需的基层医疗服务。随着全港各区的地区康健中心成立，香港的基层医疗健康服务提供模式正逐步转变为地区为本的社区医疗健康系统，推动现时医疗系统的整体模式转变，并扭转现时「重治疗、轻预防」的观念。  

为加强提供基层医疗健康服务，我们建议考虑以下措施 — 

• 进一步发展以地区康健中心服务模式为基础的地区为本、家庭为中心的社区医疗健康系统，重点透过服务协调、策略采购及医社合作，横向整合及协调地区为本的基层医疗健康服务，并透过指定慢性疾病协定护理流程及训练有素的基层家庭医生，纵向整合及衔接第二层和第三层医疗服务，并进一步强化「一人一家庭医生」概念，特别是在慢性疾病管理方面，以培养病人与其家庭医生之间的长远医护关系。 

• 推出「慢性疾病共同治理计划」，提供针对性的资助，并透过「一人一家庭医生」和跨专业公私营协作模式，让市民在私营医疗服务界别诊断和管理目标慢性疾病(尤其是高血压和糖尿病)。 
• 检视医管局的普通科门诊服务的定位，优先照顾弱势社群(尤其是低收入家庭及贫困长者)使用医管局普通科门诊提供的服务，而一般病人亦可选择透过共同治理计划使用私营基层医疗服务。

现时的医疗管治架构未有着重基层医疗服务。我们必须在政策层面制定全面方案，解决基层医疗健康与第二层/第三层医疗在政策制定、融资、人力、管理及成效监察方面的系统性失衡。另外，我们必须在执行层面以协调及整合等方式加强基层医疗健康服务之间的跨界别及跨机构协调，致力推动医疗系统变革。加强表现监察工具、改善公营及私营界别(基层医疗健康服务的主要提供者)的服务标准和透明度，亦是需处理的关键课题。

现时的医疗开支分配严重偏重于第二层及第三层医疗服务。为了将现有医疗健康系统的重点转向基层医疗健康，除了透过增加公共开支注入新资源，亦需要探讨如何重新分配及善用现有资源。

为整合基层医疗健康的资源，我们将探讨以下措施 —

• 更广泛地运用市场能力，并采纳“共同承担”原则来推行政府资助的基层医疗健康计划。这将鼓励负担能力较高的市民使用政府资助计划下的私人医疗服务。 

• 加强协调发展和重建政府建筑物和处所以作为社区医疗服务设施，以期透过同置设施善用土地资源和运作空间，以提供无缝、协调及连贯的基层医疗服务。 

为确保足够和优质的基层医疗人手，我们建议 — 

• 检讨人力推算模型并制定策略，以更有系统地推算对基层医疗专业人员的需求，当中须计及整体人口的医疗需求、蓝图内的建议，以及公私营界别的基层医疗服务提供情况，期望透过资助本地培训名额及吸引非本地培训的专业人员，增加基层医疗专业人员供应。 
• 加强所有基层医疗服务提供者的基层医疗相关培训，并在《基层医疗名册》下制定培训要求，以推动公私营界别的医疗专业人员以团队方式在基层医疗的发展相互协调，发挥更积极的作用，成为地区为本的社区医疗健康系统的重要组成部分。 

• 逐步加强中医师、社区药剂师及其他基层医疗专业人员在提供基层医疗服务中的角色，包括提供相关的学士学位和研究生教育及临床实习机会，在基层医疗署架构下建立专业主导及实证为本的医疗模式及协定护理流程，同时配合必要的资源分配及转介流程，让他们成为协调及连贯的社区基层医疗体系的一部分。

一个全面及有效连接的数码医疗数据网络，让公私营界别的病人及医疗服务提供者即时获取及互通健康记录，对促进和协调连贯的个人医疗服务，收集重要及精准的健康监测数据，以有效地为整体人口制定医疗健康政策及服务规划，至为重要。 

为改善数据互通和健康监测，我们提出以下建议 — 

• 将「医健通」从目前的基本健康纪录互通系统转型为集医疗数据共享、服务提供及流程管理(特别是基层医疗相关服务)于一身的全面和综合医疗资讯基建，透过多层功能介面推动服务记录保存、重要健康数据共享(例如过敏史、诊断、处方等)、健康监察和监测、个案及工作流程管理(包括分流、转介及支付)，并探讨使用大数据分析增强人口健康监测及个人健康管理。 
• 规定所有基层医疗服务提供者使用「医健通」，并将使用者的医疗、关键健康及服务数据上传至「医健通」户口，以加强保障医疗服务使用者，保证质素及提升医疗标准，并提高医疗过程的协调及连贯性，尤其是社区基层医疗和公立医院之间的双向转介。当中须修订《电子健康纪录互通系统条例》（第625章)，并将相关要求纳入《基层医疗名册》和公私营协作计划。 

2019冠状病毒病疫情为全球公共衞生体系带来极大挑战，香港亦不例外。为维系香港医疗系统的卓越效率、专业水平和高度应变能力，我们须持续在多个范畴作出改善，以应对人口老化及疫情为医疗服务带来的新挑战。

2019冠状病毒病疫情进一步显示强大的社区基层医疗健康系统的重要性。本蓝图阐述我们的愿景，列出具体的建议和执行计划，为香港基层医疗健康的未来发展勾划策略性路线图。

成功的基层医疗服务发展应在体制、机构及个人层面，对香港的医疗体系产生正面影响。医务衞生局辖下将设立研究及数据分析办事处，负责制定相关机制(包括工具及指标)，量度蓝图内各个范畴的成效，以持续监察和评估各项基层医疗健康方案的成效。

根据本蓝图的建议，我们将在基层医疗健康发展督导委员会的支持下，与持份者一同制定详细的计划和实施时间表。我们预期在短期、中期和长期时间表下分阶段推进各项计划。